Оригинал статьи: A Patient’s Journey: Angelina Jolie
В этой статье описаны основные этапы лечения Анджелины Джоли. Актриса сдала тест на мутацию гена BRCA, он оказался положительным, что означает значительный риск заболеть раком молочной железы или яичников. Анджелина решила сделать профилактическую мастэктомию — удаление молочных желёз.
Важно отметить, что каждый случай — индивидуальный. Не всем показано хирургическое лечение, есть альтернативы. Эта статья описывает путь Анджелины Джоли.
сокращение от BReast CAncer (рак груди по-английски)
Гены BRCA помогают бороться с раком — контролируют рост и деление клеток. У некоторых людей эти гены мутированы или повреждены. Эта мутация передаётся по наследству. 5-10% всех случаев рака молочной железы связаны с наследственной мутацией генов BRCA1 или BRCA2.
Мутация генов сильно повышает риск развития онкологических заболеваний:
Если родственники болели раком груди или яичников, то следует сдать тест на мутацию генов BRCA. Мама Анджелины болела раком груди, погибла от рака яичников. У её бабушки по материнской линии был диагностирован рак.
Анджелина, как носитель мутации гена BRCA, проходила стандартную схему диагностики.
Диагностику нужно начинать с 18 лет или за 10 лет до возраста, когда был диагностирован рак у родственников. Каждые 3 месяца пациент проходит обследование специалистом или скрининг:
Каждый месяц, на 7-10 день цикла, необходимо делать самообследование.
Осмотр маммолога и скрининг можно объединить в один визит каждые полгода.
Профилактика рака яичников начинается с 35 лет или за 10 лет до возраста, когда был диагностирован рак у родственников. Каждые полгода необходимо:
Профилактическая мастэктомия — серьёзный шаг. Врач подробно расскажет все плюсы и минусы операции, окончательное решение остаётся за пациентом. Единственно правильного ответа нет.
В статье Мой медицинский выбор Анджелина аргументированно объяснила, почему она сделал выбор в пользу операции. Но это не значит, что все должны оперироваться.
На этом этапе пациент должен услышать от лечащего врача ответы на вопросы:
Сохранение соска. При профилактической мастэктомии возможно сохранение соска. Никто не может это гарантировать, но можно увеличить шанс префабрикацией соска.
Префабрикация соска — операция для подготовки соска к мастэктомии. В течение двух недель после операции кровеносное русло перестраивается, сосок питается от окружающей кожи, а не молочной железы. Во время операции небольшой кусочек ткани берётся сразу за соском для гистологического анализа, чтобы исключить заболевания. Анджелине Джоли была выполнена такая операция.
Рубец. Префабрикация соска, удаление опухоли, реконструкция и подтяжка груди выполняется из одного доступа. Это требует отточенную хирургическую технику и дополнительное операционное время, зато минимизирует послеоперационные рубцы. В случае Анджелины Джоли было два оптимальных доступа — вокруг ареолы или в субмаммарной складке. Анджелина выбрала последний.
Профилактическая пометка сигнального лимфоузла. Чтобы понять, распространился ли рак за пределы молочной железы, хирург выделяет и удаляет сигнальный лимфоузел. Сигнальный лимфоузел – это первый лимфоузел на пути оттока лимфатической жидкости из молочной железы. Если гистологический анализ сигнального лимфоузла показывает наличие рака, значит рак вышел за пределы молочной железы. В случае профилактической мастэктомии эта процедура кажется лишней — в удалённой ткани молочной железы обнаруживается рак в 2-8%. То есть в 92-98% удаление сигнального лимфоузла оказывается бессмысленным и вредным. Однако, если не выделять сигнальный лимфоузел, то после удаления молочной железы его невозможно найти, что в этих небольших 2-8% окажется критичным. Поэтому во время выполнения мастэктомии сигнальный лимфоузел нужно находить, помечать, но не удалять. Если в удалённых тканях найдётся рак, сигнальный лимфоузел легко будет найти и взять на анализ. Эта техника была придумана врачом Анджелины Джоли.
Реконструкция — операция по восстановлению формы груди после мастэктомии собственными тканями или имплантами. В большинстве случаев выполняется реконструкция имплантами.
Реконструкция имплантами проходит в два этапа:
Ингода реконструкцию имплантом можно выполнить одновременно с мастэктомией, минуя этап с экспандером.
Реконструкция собственными тканями предполагает использование тканей пациента с живота, спины или ягодиц.
В случае Анджелины Джоли двухэтапная реконструкция имплантами оказалась лучшим вариантом. Она выбрала реконструкцию в два этапа, несмотря на необходимость выполнения двух операций. Экспандеры увеличивают приток крови к коже и соскам — они наполняются жидкостью постепенно и контролируемо, чтобы не передавить кровеносные сосуды.
Напоминаем, что вы читаете перевод статьи 2015 года. Не все указанные медикаменты сертифицированы в России.
Медикаменты для подготовки к операции и периода реабилитации подбираются вместе с лечащим врачом, учитывают особенности организма и план операции. Приведённая ниже схема приёма медикаментов касается только одного пациента — Анджелины Джоли.
Для ускорения заживления рубцов:
Для уменьшения риска инфицирования (после мастэктомии и замены экспандера):
Для уменьшения послеоперационной тошноты и рвоты (после всех операций):
Для ускоренного избавления организма от следов анестезии (после всех операций):
Для увеличения притока кислорода к коже (после префабрикации соска и мастэктомии):
Для минимизации рубцов:
Лекарства для комфорта, применять по мере необходимости:
2 февраля 2013 Анджелина Джоли прошла через первую операцию — префабрикацию соска. Её муж был всё время рядом.
Через два дня после операции пришли отличные новости: гистологический анализ кусочка ткани за соском не показал никаких патологических изменений.
16 февраля 2013 была выполнена мастэктомия, во время которой был помечен сигнальный лимфоузел. После мастэктомии Dr. Kristi Funk и Dr. Jay Orringer выполнили первый этап реконструкции — установили экспандеры.
Хороший настрой пациента влияет на время реабилитации. Анджелина хотела продолжать активную жизнь сразу после операции. 18 февраля 2013 пришёл результат лабораторного исследования образца ткани, который подтвердил отсутствие злокачественных клеток. На четвёртый день после мастэктомии Анджелина была в хорошем настроении, активно работала над проектом в своём доме. Всё это время с её груди свисали шесть трубок, по три с каждой стороны, прикреплённых к эластичному поясу вокруг талии.
На пятый день Анджелине сделали первую инъекцию физраствора в экспандеры, начав процесс подготовки к последней операции — мастэктомии. Четыре из шести дренажей удалили. На девятый день удалили оставшиеся два дренажа. Вторая инъекция физраствором была выполнена 4 марта 2013.
Последняя операция была выполнена 27 апреля 2013, через 10 недель после мастэктомии. Хирурги заменили экспандеры на импланты.
К сожалению, огромное количество женщин не знают о наследственных генах BRCA. Рак груди и яичников уносит жизни каждый день. Знание и активные действия могут предотвратить преждевременную потерю тех, кто любит нас и кого мы глубоко любим в ответ.
Если ваши родственники болели раком — сделайте первый шаг, обратитесь к врачам и обсудите возможности превентивной медицины.
Администратор позвонит по телефону .
Пожалуйста, перепроверьте номер.
Что-то сломалось. Пожалуйста, позвоните по номеру +7 800 500 02 03 или напишите на почту secret@rebreast.ru.