Диагностика

Методы инструментальной диагностики заболеваний груди:

Не существует «самого точного и безошибочного метода». У каждого метода есть ограничения, связанные с технологией сканирования, характеристиками тканей, типом опухоли.

Главная задача диагностики — найти опухоль, если она есть, и помочь взять образец ткани для лабораторного исследования. По результатам анализа врач делает заключение и составляет план лечения.

Ультразвуковое исследование молочных желёз

✅ Преимущества

подходит для женщин любого возраста,

подходит для женщин с плотной грудью,

подходит для беременных женщин,

не требует специальной подготовки и инъекций контрастных веществ,

не использует рентгеновское излучение.

Недостатки

не может сделать снимок всей груди,

не распознаёт микрокальцинаты,

может не увидеть глубокие структуры в случае груди большого объёма,

результаты сильно зависят от профессионализма врача,

заключение УЗИ невозможно перепроверить без повторного исследования.

УЗИ требует высококлассного специалиста, который будет проводить исследование и интерпретировать результат. Связано это с особенностью исследования. Если проводить аналогию с лазером и фонарём, то ультразвуковой датчик — лазер. Датчик сканирует ткани в узконаправленной области, неопытный врач может не охватить весь объём груди и пропустить новообразования.

Результат УЗИ зависит от ультразвукового аппарата, на котором работает врач. Чем выше класс оборудования, тем выше точность и разрешающая способность датчика, тем больше у него вспомогательных автоматических функций.

Пилоян Евгения Альбертовна Пилоян Евгения, онколог-маммолог, микрохирург

Наличие эластографии — простой способ отличить ультразвуковой аппарат топового уровня. Эластография позволяет рассчитать плотность тканей, что помогает оценить характер опухоли.

В Маммологическом центре врачи работают на ультразвуковом аппарате экспертного уровня GE LOGIQ S7 XDClear.

Линейка ультразвуковых аппаратов General Electric LOGIQ
Линейка ультразвуковых аппаратов General Electric LOGIQ

Цифровая маммография

Маммография — исследование груди с помощью рентген-излучения. Снимок каждой груди делается в двух плоскостях.

Преимущества

делает снимок всей груди в двух плоскостях,

на снимках видны микрокальцинаты,

не требует специальной подготовки и инъекций контрастных веществ,

одно исследование может быть проанализировано несколькими специалистами,

хорошо поддаётся анализу искусственным интеллектом.

Недостатки

не подходит для женщин с плотной грудью,

не подходит для беременных женщин.

Лесняков Антон Фёдорович Лесняков Антон, руководитель Маммологического центра

Мы принимаем участие в клинических испытаниях искусственного интеллекта для анализа маммограмм. Нейронная сеть перепроверяет заключение радиологов, выявляет пропущенные новообразование и помечает все подозрительные участки для дальнейшего изучения.

Пациенты часто спрашивают про опасность рентгеновского излучения. В среднем, получаемая доза излучения во время маммографии составляет 0.3 миллизиверт (мЗв). Для сравнения:

Исследование 2016 года, опубликованное в Annals of Internal Medicine, показало, что только у 0.125% пациентов, ежегодно проходящих маммографическое исследование, развивается рак, вызванный рентгеновским излучением маммографа.

Контрастная спектральная маммография

Прокачанная версия обычной маммографии. Перед исследованием пациенту вводят в вену контрастное вещество, которое непрозрачно для рентгеновского излучения.

В областях скопления контрастного вещества на снимках видны яркие белые пятна. Скопление контрастного вещества — признак новообразования в груди.

Преимущества

подходит для женщин с плотной грудью,

делает снимок всей груди в двух плоскостях,

на снимках видны микрокальцинаты,

одно исследование может быть проанализировано несколькими специалистами,

хорошо поддаётся анализу искусственным интеллектом.

Недостатки

не подходит для беременных женщин,

требует инъекцию контрастного вещества,

мало где доступна на территории России.

Преимущества маммографии с контрастом по сравнению с обычной маммографией становятся очевидны на примере пациента с очень плотной грудью:

Слева — обычная маммограмма, справа — контрастная спектральная маммограмма
Слева — обычная маммограмма, справа — контрастная спектральная маммограмма ©J.J. James, S.L. Tennant / Clinical Radiology

На снимке слева плотная ткань молочной железы не позволяет различить новообразование. На снимке справа отчётливо видно скопление контрастного вещества. Гистологический анализ новообразования показал протоковую аденокарциному 3-й степени.

МРТ груди с контрастом

МРТ использует радио и магнитные волны для послойного сканирования мягких тканей груди.

МРТ груди делается с контрастным веществом, которое вводится пациенту внутривенно.

Преимущества

подходит для женщин любого возраста,

подходит для женщин с плотной грудью,

делает снимок всей груди в сотнях плоскостей,

одно исследование может быть проанализировано несколькими специалистами.

Недостатки

не подходит для беременных женщин,

не подходит пациентам с металлическими магнитными элементами в организме (пластины, протезы),

на снимках не видны микрокальцинаты,

требует инъекцию контрастного вещества,

высокий процент ложно-положительных новообразований по сравнению с другими методами.

МРТ груди
МРТ груди ©Sam and Amy Collins

МРТ груди назначается как дополнительное исследование к маммографии и УЗИ пациентам с высоким риском развития рака груди:

Риск развития рака груди можно посчитать онлайн в кальку­ля­то­ре на основе модели Гейла.

Томосинтез

Томосинтез использует рентгеновское излучение как маммография, выполняется послойно как МРТ. В результате получается набор рентгеновских снимков, с помощью которых программа воссоздаёт объёмную картину мягких тканей груди:

✅ Преимущества

делает снимок всей груди в сотне плоскостей под разными углами,

подходит для женщин с плотной грудью,

на снимках видны микрокальцинаты,

не требует специальной подготовки и инъекций контрастных веществ,

одно исследование может быть проанализировано несколькими специалистами.

❌ Недостатки

не подходит для беременных женщин,

мало где доступен на территории России.

Научные источники

  1. Comparison of Abbreviated Breast MRI vs Digital Breast Tomosynthesis for Breast Cancer Detection Among Women with Dense Breasts Undergoing Screening, doi: 10.1001/jama.2020.0572
  2. Radiation-Induced Breast Cancer Incidence and Mortality From Digital Mammography Screening, doi: 10.7326/M15-1241
  3. Diagnostic Value of Contrast-Enhanced Spectral Mammography in Comparison to Magnetic Resonance Imaging in Breast Lesions, doi: 10.1097/RCT.0000000000000832
  4. Contrast-enhanced spectral mammography vs. mammography and MRI - clinical performance in a multi-reader evaluation, doi: 10.1007/s00330-016-4650-6
  5. Comparative Accuracy of Mammography and Ultrasound in Women with Breast Symptoms According to Age and Breast Density, doi: 10.17305/bjbms.2009.2832
  6. Contrast-enhanced spectral mammography, doi: 10.1016/j.crad.2018.05.005