Диагностика
Методы инструментальной диагностики заболеваний груди:
- Ультразвуковое исследование молочных желёз (УЗИ),
- Маммография,
- Контрастная спектральная маммография (Маммография с контрастом),
- Магнитно-резонансная томография груди с контрастным усилением (МРТ с контрастом),
- Томосинтез (3D-маммография).
Не существует «самого точного и безошибочного метода». У каждого метода есть ограничения, связанные с технологией сканирования, характеристиками тканей, типом опухоли.
Главная задача диагностики — найти опухоль, если она есть, и помочь взять образец ткани для лабораторного исследования. По результатам анализа врач делает заключение и составляет план лечения.
Ультразвуковое исследование молочных желёз
✅ Преимущества
подходит для женщин любого возраста,
подходит для женщин с плотной грудью,
подходит для беременных женщин,
не требует специальной подготовки и инъекций контрастных веществ,
не использует рентгеновское излучение.
❌ Недостатки
не может сделать снимок всей груди,
не распознаёт микрокальцинаты,
может не увидеть глубокие структуры в случае груди большого объёма,
результаты сильно зависят от профессионализма врача,
заключение УЗИ невозможно перепроверить без повторного исследования.
УЗИ требует высококлассного специалиста, который будет проводить исследование и интерпретировать результат. Связано это с особенностью исследования. Если проводить аналогию с лазером и фонарём, то ультразвуковой датчик — лазер. Датчик сканирует ткани в узконаправленной области, неопытный врач может не охватить весь объём груди и пропустить новообразования.
Результат УЗИ зависит от ультразвукового аппарата, на котором работает врач. Чем выше класс оборудования, тем выше точность и разрешающая способность датчика, тем больше у него вспомогательных автоматических функций.
Пилоян Евгения, онколог-маммолог, микрохирург
Наличие эластографии — простой способ отличить ультразвуковой аппарат топового уровня. Эластография позволяет рассчитать плотность тканей, что помогает оценить характер опухоли.
В Маммологическом центре врачи работают на ультразвуковом аппарате экспертного уровня GE LOGIQ S7 XDClear.
Цифровая маммография
Маммография — исследование груди с помощью рентген-излучения. Снимок каждой груди делается в двух плоскостях.
✅ Преимущества
делает снимок всей груди в двух плоскостях,
на снимках видны микрокальцинаты,
не требует специальной подготовки и инъекций контрастных веществ,
одно исследование может быть проанализировано несколькими специалистами,
хорошо поддаётся анализу искусственным интеллектом.
❌ Недостатки
не подходит для женщин с плотной грудью,
не подходит для беременных женщин.
Лесняков Антон, руководитель Маммологического центра
Мы принимаем участие в клинических испытаниях искусственного интеллекта для анализа маммограмм. Нейронная сеть перепроверяет заключение радиологов, выявляет пропущенные новообразование и помечает все подозрительные участки для дальнейшего изучения.
Пациенты часто спрашивают про опасность рентгеновского излучения. В среднем, получаемая доза излучения во время маммографии составляет 0.3 миллизиверт (мЗв). Для сравнения:
- в течение года в городе человек получает 6 мЗв,
- в течение часа полёта на самолёта человек получает 0.1 мЗв,
- если полученная в течение года доза превышает 50 мЗв, резко вырастает вероятность развития рака.
Исследование 2016 года, опубликованное в Annals of Internal Medicine, показало, что только у 0.125% пациентов, ежегодно проходящих маммографическое исследование, развивается рак, вызванный рентгеновским излучением маммографа.
Контрастная спектральная маммография
Прокачанная версия обычной маммографии. Перед исследованием пациенту вводят в вену контрастное вещество, которое непрозрачно для рентгеновского излучения.
В областях скопления контрастного вещества на снимках видны яркие белые пятна. Скопление контрастного вещества — признак новообразования в груди.
✅ Преимущества
подходит для женщин с плотной грудью,
делает снимок всей груди в двух плоскостях,
на снимках видны микрокальцинаты,
одно исследование может быть проанализировано несколькими специалистами,
хорошо поддаётся анализу искусственным интеллектом.
❌ Недостатки
не подходит для беременных женщин,
требует инъекцию контрастного вещества,
мало где доступна на территории России.
Преимущества маммографии с контрастом по сравнению с обычной маммографией становятся очевидны на примере пациента с очень плотной грудью:
На снимке слева плотная ткань молочной железы не позволяет различить новообразование. На снимке справа отчётливо видно скопление контрастного вещества. Гистологический анализ новообразования показал протоковую аденокарциному 3-й степени.
МРТ груди с контрастом
МРТ использует радио и магнитные волны для послойного сканирования мягких тканей груди.
МРТ груди делается с контрастным веществом, которое вводится пациенту внутривенно.
✅ Преимущества
подходит для женщин любого возраста,
подходит для женщин с плотной грудью,
делает снимок всей груди в сотнях плоскостей,
одно исследование может быть проанализировано несколькими специалистами.
❌ Недостатки
не подходит для беременных женщин,
не подходит пациентам с металлическими магнитными элементами в организме (пластины, протезы),
на снимках не видны микрокальцинаты,
требует инъекцию контрастного вещества,
высокий процент ложно-положительных новообразований по сравнению с другими методами.
МРТ груди назначается как дополнительное исследование к маммографии и УЗИ пациентам с высоким риском развития рака груди:
Риск развития рака груди можно посчитать онлайн в калькуляторе на основе модели Гейла.
- Риск развития рака по модели Гейла превышает 1.7% в пятилетнем периоде или 20% до конца жизни.
- Пациенты с мутациями генов BRCA1, BRCA2, CHECK, NBS1 или tP53.
- Пациенты, прошедшие лучевую терапию в возрасте c 10 до 30 лет.
- Пациенты с диагностированной дольковой карциномой in situ или атипичной гиперплазией.
- Пациенты с высокой рентгенологической плотностью молочных желёз.
Томосинтез
Томосинтез использует рентгеновское излучение как маммография, выполняется послойно как МРТ. В результате получается набор рентгеновских снимков, с помощью которых программа воссоздаёт объёмную картину мягких тканей груди:
✅ Преимущества
делает снимок всей груди в сотне плоскостей под разными углами,
подходит для женщин с плотной грудью,
на снимках видны микрокальцинаты,
не требует специальной подготовки и инъекций контрастных веществ,
одно исследование может быть проанализировано несколькими специалистами.
❌ Недостатки
не подходит для беременных женщин,
мало где доступен на территории России.
Научные источники
- Comparison of Abbreviated Breast MRI vs Digital Breast Tomosynthesis for Breast Cancer Detection Among Women with Dense Breasts Undergoing Screening, doi: 10.1001/jama.2020.0572
- Radiation-Induced Breast Cancer Incidence and Mortality From Digital Mammography Screening, doi: 10.7326/M15-1241
- Diagnostic Value of Contrast-Enhanced Spectral Mammography in Comparison to Magnetic Resonance Imaging in Breast Lesions, doi: 10.1097/RCT.0000000000000832
- Contrast-enhanced spectral mammography vs. mammography and MRI - clinical performance in a multi-reader evaluation, doi: 10.1007/s00330-016-4650-6
- Comparative Accuracy of Mammography and Ultrasound in Women with Breast Symptoms According to Age and Breast Density, doi: 10.17305/bjbms.2009.2832
- Contrast-enhanced spectral mammography, doi: 10.1016/j.crad.2018.05.005